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患者做手术前都会得到医护人员的提醒，术前一段时间内不能吃东西、不能喝饮料。很多患者和家属认为这是医疗流程的死板规定，偷偷吃、喝点水润喉。实际上，术前禁食禁水的硬性规矩是麻醉、手术安全的基本保证。
术前禁食禁水，看起来是一项对患者的简单要求，其中隐藏着许多普通人不知道的麻醉冷知识。下面为大家简要介绍有关术前禁食禁水的知识。
禁食禁水的核心初衷：守护麻醉安全底线
许多患者都会把治疗的关注点集中在手术操作上，而忽略了麻醉环节的安全问题。术前禁食禁水的明确规定，根本目的是避免麻醉中出现一种最常见的危险，即胃内容物反流和误吸。这也是全球所有医疗机构都要求术前禁食禁水的重要原因。
人在清醒状态，咽喉反射、吞咽反射处于正常的生理状态，胃内的食物和水分，即使在平躺或活动时也不会轻易反流至咽喉。即使偶尔反酸，也可依靠人体本能的吞咽、咳嗽防止异物进入气管，保证呼吸道畅通。
但患者手术进入麻醉状态后，全身肌肉处于松弛状态，人体的吞咽、咳嗽等保护性反射暂时消失或者完全消失，食管和胃之间贲门括约肌也失去了原来的“阀门”关闭作用。此时，胃内如果有食物和水分，或手术体位改变、腹腔压力微小上升，胃内容物就会反流到咽喉部。
麻醉后身体不能做出咳嗽、吞咽防御反应，反流物就可直接进入气管和肺部。流质食物和水进入肺部可引起肺水肿、肺部感染，未消化的固体食物残渣还可能堵塞气道，引起呼吸不畅和呼吸困难，给手术带来极大安全隐患。
不同饮食的禁食时长有标准
很多患者认为，术前禁食禁水就是术前一夜晚餐后就完全不能吃喝了，这种认识也是不全面的。术前禁食禁水有非常缜密的规则，这些规则是依照食物的种类以及消化速度来决定的，既能保证手术的安全，又能尽量减少给患者带来的不适。
首先是清水类饮品，即白开水和无渣透明饮料。这些液体的消化速度最快，临床规定术前禁食时间为2小时，患者在这一时间前可以喝少量清水。有些患者喜欢术前喝各种饮料，含糖饮料是必须禁用的。
第二类为流质食物。米汤、稀藕粉、清汤等无渣流质食物营养成分少，消化时间较清水长，一般在术前4小时内不能进食。需要说明的是，牛奶、豆浆等饮品为流质食物不是清水，其中所含的蛋白质会在胃中残留下来，因此按流质食物标准执行禁食。
第三类为半流质、固体食物。粥、面条、馒头、肉类、蔬菜等胃排空时间更长，清淡半流质食物一般在手术前6小时禁食。油腻、高蛋白、高脂肪的固体食物消化速度最慢，一般要求术前8小时停止进食。
上述细化的禁食禁水时间标准是经过长期临床实践总结出来的，既规避了风险又最大程度上缓解了患者术前饥饿、口渴不适，有助于避免过度禁食造成的患者身体疲劳、低血糖等不适。
大众高频误区：这些禁食认知并不科学
许多患者都会根据自己的认识理解禁食禁水要求，下面列举几种常见的认知误区。
误区1：禁食时间越长越好。许多患者为了安全提前十几个小时甚至一天不吃不喝，认为这样可以彻底清除胃内食物。事实上，过度禁食不能提高安全性，反而可能产生不良影响。长时间不进食、空腹会导致血糖下降，引起心慌、乏力、头晕等不适，减慢患者术后恢复进程。
误区2：口渴时喝一口水没有关系。很多患者口干难忍，会偷偷抿少量清水润喉，认为少量清水不会造成影响。但在麻醉状态下，即使摄入少量的水也可能导致反流误吸，进而引起呛咳或肺部不适。部分患者胃排空时间过长，但仍有少量水分滞留在胃内。因此术前在规定时间内患者必须做到滴水不进。
误区3：局部麻醉不需要禁食。很多患者和家属认为，只有全身麻醉才需禁食，局部麻醉、浅表麻醉无需禁食禁水。但在实际局部手术过程中，可能因手术方式的改变而临时改变麻醉方式，由局部麻醉改变为全身麻醉，并且部分患者对局部麻醉也同样会产生应激反应，引起恶心、呕吐等反应。如果患者胃内存有食物，呕吐物很容易堵塞气道。因此，对于局部麻醉、浅表麻醉，医护人员都建议患者要遵守基本的禁食规定。
特殊人群的个性化禁食方案
术前通用的禁食禁水标准并不适用于所有人，需要在临床实践中根据患者的不同身体状况灵活调整禁食禁水时间。
儿童青少年身体新陈代谢速度快，耐饥饿能力差，一段时间内不进食会造成孩子脱水、低血糖、烦躁不安。因此，儿科手术前医护人员将根据具体情况对禁食禁水方案进行调整，在保证安全的前提下缩短清水、流质食物禁食时间，减少孩子因不适产生的痛苦。
老年人肠胃消化功能下降，胃排空速度变慢并常伴多种基础疾病，医护人员会适当延长固体食物的禁食时间。根据老人的身体状况提前做好体能保障，防止空腹引起的不适。
另外，针对孕妇、体质虚弱者、代谢紊乱的患者，需要根据实际情况来决定禁食禁水方案，目的是防止麻醉风险，保证患者安全。
容易忽略的细节：这些小东西也算进食
大多数人觉得口香糖、润喉糖、含糖含片等小零食不会有什么影响，但咀嚼口香糖会刺激口腔和胃部分泌大量消化液，增加胃内液体量，反流可能性增加。
术前吸烟一方面使呼吸道受到刺激而引起气道分泌物增多，进一步加重了术后咳嗽、气道痉挛的风险。同时，吸烟也会影响胃肠蠕动，延长胃排空时间，因此术前除了禁食禁水外，还要戒烟。■
（作者单位：浙江省丽水市人民医院麻醉科）
