在很多人的传统认知中心，肌梗死（心梗）是一种老年病，与孩子无关，但实际上心梗正在悄悄地逼近年轻人甚至青少年。十几岁的孩子在运动时突然胸痛倒地，备战高考的高中生因长期熬夜、压力过大而突发急性心梗的情况已经不再是个例。每一位家长和青少年都有必要认识青少年心梗这个“年龄不对等”的杀手，掌握一份真正有用的、涵盖认知、识别、急救、治疗、康复和预防内容的指南。
为什么青少年也会心梗？揭开年轻血管的“老化真相”
青少年发生心梗不是血管突然堵死，而是长期不良生活习惯累积的结果。动脉粥样硬化是心梗最核心的病理基础，可能在青少年时期就已经悄悄启动了。有的青少年主动脉上出现脂质条纹，这是动脉粥样硬化的早期改变。孩子若伴有高脂血症、高血压、肥胖等危险因素，脂质条纹可逐渐发展为斑块，斑块破裂后心梗便降临到年轻人身上。
除动脉粥样硬化外，冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层及川崎病后遗症等是冠脉疾病引发青少年心梗的重要原因。吸烟造成冠状动脉强烈收缩，也是诱发青少年心梗的重要可控因素。
由于青少年心梗病因复杂多样且隐蔽，很多孩子在发病前几乎无任何征兆和心理准备。
青少年心梗的“非典型”表现
当心梗来临时，身体会发出哪些易被忽略的求救信号？与中老年人典型心梗症状不同，青少年心梗症状隐秘，易被误认为是小毛病。
心梗的典型症状是胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂、下颌或后背，但青少年由于描述能力有限或羞于表达，可能仅称胸口不适。特别需要警惕的是青少年心梗多伴有一些非典型症状，如突发胃痛、恶心呕吐、大汗淋漓、极度疲乏，甚至只有肩背酸痛或牙疼。有运动习惯的青少年耐力突然下降、跑上几步就喘不上气，也应警惕心脏问题。
另外，有糖尿病、家族性高胆固醇血症、早发冠心病家族史的青少年，即便症状轻微也须尽快就医排查。家长要牢记，无论孩子年龄大小，出现胸痛伴出汗、恶心、呼吸困难等症状，应立刻拨打急救电话。
急救黄金120分钟的四步行动
一旦发现并高度怀疑青少年心梗，时间就是孩子的生命。从出现症状到血管开通的黄金抢救窗口只有120分钟左右，务必按照以下四步马上行动起来。
第一步，立即识别并呼叫急救，不要犹豫“会不会是岔气”这种情况，也不要自己开车去医院，拨打120时清晰地说明症状和地点。
第二步，让患者保持安静舒适体位，建议半卧位或平卧位，松开衣领和腰带保持呼吸通畅，如果患者意识清醒且有明确的压榨性胸痛，可在急救人员指导下嚼服300毫克阿司匹林。
第三步，对于突然失去意识没有呼吸的患者，立即开始心肺复苏。按压深度5~6厘米，频率每分钟100~120次，按压与人工呼吸比例为30比2。如果现场有自动体外除颤器应尽快使用。
切记不要给意识不清的患者喂水或喂药，也不要用掐人中、针刺手指等方法。当急救成功患者转危为安之后，很多人都以为万事大吉了，事实上心梗的抢救成功只是起点。
如何确诊和治疗青少年心梗
当患者被送到急诊室后，医生将快速完成心电图、心肌肌钙蛋白检测等检查。对于青少年心梗，医生往往还会格外警惕一些特殊病因，如冠状动脉起源异常、川崎病后遗症导致的冠脉瘤等。这时，需要通过心脏超声、冠脉CTA或血管内超声检查明确病因。
青少年心梗与成人心梗的治疗原则基本一致。通过急诊介入手术或血栓抽吸尽快开通堵塞的血管。但由于青少年心梗的特殊性，治疗中须尽可能避免使用药物支架或长期抗栓方案。这是因为青少年需要更长的生存期，要综合考虑支架内再狭窄、出血风险以及对孩子未来生活质量的影响。
对于部分病因明确的患者，如冠状动脉夹层所致的青少年心梗可能不需要放置支架，主要采取药物保守治疗。青少年心梗无论采取哪种方式，都必须坚持术后严格的抗血小板治疗和定期复查，盲目擅自停药极易导致灾难性的支架内血栓形成。
治愈之后并非一劳永逸：长期康复与心理支持
很多家长认为，孩子心梗手术出院就痊愈了，这是一个非常危险的认识误区。青少年心梗后受损的心肌存在不同程度的纤维化瘢痕，未来发生心力衰竭、恶性心律失常的风险仍然较高。
因此，青少年心梗治疗出院后需要进行长期康复，重点是以下三个方面。
第一，规律服药与随访。严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，绝对不能擅自减量或停药，术后定期复查。
第二，循序渐进地进行心脏康复训练。在医生评估后从低强度的步行开始逐步增加活动量，不要完全静养或突然恢复剧烈运动，学校体育课需要给孩子提供个性化的免体或减量方案。
第三，心理支持。经历过心梗的青少年容易出现创伤后应激障碍、焦虑或抑郁，家长和老师要接纳孩子的情绪，必要时请心理科医生帮助孩子重建对生活的安全感。此外，调整和改善饮食结构、保证规律作息都有助于孩子的恢复。
防胜于治：给青少年和家长的日常行动清单
预防青少年心梗，家长和孩子应将七条行动清单融入日常生活，防患于未然。
一是知晓家族史。若父母或兄弟姐妹50岁前发生过心梗、脑卒中或患有家族性高胆固醇血症，孩子学龄期一定要做血脂筛查，必要时从儿童阶段开始降脂治疗。
二是零容忍对待烟草。不吸第一支烟，包括电子烟；同时家长戒烟，避免二手烟和三手烟给孩子带来健康危害。
三是每周至少运动5天。运动形式不限但要有规律，避免平时不动而周末猛动。
四是健康饮食，少喝含糖饮料、奶茶，少吃加工肉制品、油炸食品。
五是保证睡眠，不熬夜。初中生每天睡眠不少于9小时，高中生每天不少于8小时，睡前1小时远离电子屏幕。
六是学会识别压力并寻求帮助。家庭和学校营造宽松健康的学习氛围，降低青少年在长期高压下的斑块破裂风险。
七是定期查体。认真对待学校体检，发现心血管异常结果及时到心内科排查。
希望上面这份简要的青少年心梗防治指南能走进千家万户，让更多青少年远离心梗，在最好的年纪拥有一颗强健而有力的心脏。■
（作者单位：吉林省吉林市化工医院心内科）
