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散步百米就腿酸、爬几层楼就乏力，大多数人都下意识地把这种情况归咎于劳累或缺钙，简单休息一下或吃一片钙片后便不再理会。但临床工作中常见不少人因长期忽视下肢酸胀，逐渐出现足部疼痛及坏死，最终因下肢动脉硬化闭塞症延误治疗被迫截肢。
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化导致的下肢血管狭窄或闭塞、肢体供血不足的一种慢性疾病。因其早期症状隐匿、易与老寒腿等疾病相混淆而被称为“沉默的腿梗”。本文带大家厘清下肢动脉硬化闭塞症认知误区，普及关键知识点，助力人们早识别、早干预这一易被忽视的腿上危机。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症的病理机制可通俗理解为“血管生锈、管道堵塞”。也就是说，血液循环中的脂质沉积在下肢动脉内膜，久而久之便形成像水垢一样的动脉粥样硬化斑块。随时间推移斑块不断增大，下肢血管管腔狭窄，严重时完全闭塞，最终下肢肢体因供血不足而出现一系列症状。
它与心肌梗死、脑卒中同属动脉粥样硬化性疾病。高血压、高血糖、高血脂是三者共同的危险因素，“腿梗”并非孤立病变，而是全身血管病变的预警信号。该疾病发展呈渐进式，早期仅表现为动脉内膜粗糙，之后脂质沉积形成斑块，进而斑块增大导致管腔狭窄，最终发展为血管完全闭塞，早期是最佳干预时机。
流行病学数据
“腿梗”并不少见，是一场沉默的血管危机。有研究数据显示，我国下肢动脉硬化闭塞症患者约2000万例，每年新增约60万例，且发病率随年龄攀升，男性发病率高于女性，70岁以上人群发病率达15%~20%。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖以及年龄增长是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素。动脉粥样硬化是全身性疾病，“腿梗”并发心肌梗死、缺血性脑卒中的风险要比普通人高2~4倍。从预后来看，间歇性跛行患者5年生存率约为70%，10年生存率仅约50%，主要死因是心脑血管事件。
症状预警
“腿梗”的发展是一个从隐匿到危重的连续过程。早期，患者身体基本无明显不适，行走、运动一般不受影响，也观察不到下肢缺血迹象，这一阶段很容易被忽略。接下来，患者出现轻度的走路腿酸，平时走路超过500米后下肢就感到疼痛、酸胀，只要停下来休息，症状很快缓解。病情再发展，下肢不适感逐渐加重，走路200~500米就出现腿酸、疼痛症状，且程度更加明显，休息后才能缓解。随着病情发展，患者行走不到200米，下肢就出现剧烈疼痛、酸胀，使人不得不停下来休息，这一阶段提示腿部供血已严重不足。随着病情继续加重，下肢在静息状态下也会持续性疼痛，晚间疼痛更加明显，弯腿、垂脚可暂时减轻疼痛。如果病情未得到有效控制，患者可发生脚趾或足部皮肤局部溃疡，最严重者足部出现大面积溃疡、坏死，甚至可能波及足背、足底或者脚踝，常伴严重感染。
诊断检查
一旦出现走路腿酸、脚凉、麻木或疼痛等不适，应及时就医检查。诊断下肢动脉硬化闭塞症通常从医生触摸足背、脚踝等部位的脉搏开始，以初步判断血流是否通畅。为进一步明确诊断，还要进行下肢动脉彩色多普勒超声检查，以便清楚地观察到血管哪里狭窄、哪里堵塞，是一种安全无创的检查方法。
如果患者病情复杂或需要做手术，医生还可能建议做CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），这些检查能提供更详细清晰的血管图像，帮助医生全面评估血管病变位置和狭窄程度，指导制定合适的治疗方案。
科学干预
戒烟是下肢动脉疾病管理的重中之重，坚持戒烟能显著延缓病情进展。三餐饮食需遵循低盐、低脂、高纤维原则，减少高脂高热量食物摄入，同时要进行有监督的步行训练，每周累计时长不少于150分钟，目的是促进下肢侧支循环的建立。另外，要严格管控血压、血糖、血脂，血压建议控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者需维持血糖水平稳定，使用他汀类药物调节血脂，目标是低密度脂蛋白胆固醇降低至1.8mmol/L，或在原有基础上降低50%。
抗栓治疗和改善症状是下肢动脉硬化闭塞症的首要治疗手段。一旦出现临床症状，一般需长期服用抗血小板药物，以降低心肌梗死、脑卒中和急性肢体缺血的发生风险。针对部分高危患者，可考虑采用小剂量利伐沙班联合阿司匹林的双联抗栓方案，进一步减少心脑血管及肢体缺血相关不良事件。对于间歇性跛行患者，使用指南推荐的一线用药，能有效延长患者的无痛行走距离；静息痛患者可选用前列腺素类药物，通过改善肢体微循环来缓解疼痛症状。
如果通过生活方式干预及药物治疗后仍未达到理想效果，甚至出现严重肢体缺血表现，需考虑手术治疗。手术治疗有介入治疗和开放手术两种方式。介入治疗可选用球囊扩张、支架植入、药物涂层球囊等多种技术，具有微创、术后恢复快的特点，已成为主髂动脉等部位血管闭塞性病变的首选治疗方式。
预防措施
守护下肢健康需建立“预防为先”的理念，可以从以下几个方面入手。
定期筛查是基础。60岁以上人群、高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者、长期吸烟者，建议每年进行超声联合足背动脉触诊。日常防护需注意足部保暖、避免外伤，选择宽松透气的鞋袜，减少血管和皮肤损伤风险。
健康生活方式是核心。彻底戒烟，远离二手烟，遵医嘱控压降糖降脂；运动可采用“行走-休息-再行走”的间歇训练法，每周累计进行不少于150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
在此，我们也呼吁人们平时多关注老年人下肢健康，留意发凉、麻木、活动后疼痛等异常信号，并及时提醒就医。
走路腿酸绝非小事，可能是沉默的腿梗发出的预警信号。及时筛查、明确诊断是延缓或阻断病情进展的关键，科学干预能有效避免截肢等严重后果。希望大家建立起对下肢动脉硬化闭塞症“早发现、早诊断、早治疗”的科学认知，重视下肢健康管理，在日常生活中通过规范防控“三高”降低“腿梗”发病风险，守护全身血管健康。■
（作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科）
