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在儿科门诊经常能见到这样的情况：孩子连续打喷嚏、流清涕和鼻塞，家长只是当作感冒治疗，感冒药、消炎药吃了不少，但孩子的症状却时好时坏，疾病迁延数周不愈。等到孩子出现夜间打鼾、张口呼吸、注意力明显下降时，家长才可能意识到，问题并非简单的“感冒”。
儿童过敏性鼻炎是孩子身体对尘螨、花粉、宠物皮屑等外界物质产生的异常免疫反应，属于慢性非感染性炎症。随着生活环境的变化，儿童过敏性鼻炎在学龄前及学龄儿童中越来越常见。儿童过敏性鼻炎不是“忍一忍就能过去”的小病，如果长期得不到有效治疗，不仅会显著降低孩子的生活质量，还可能诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎，甚至因睡眠障碍影响孩子的正常发育。
分清感冒与鼻炎
对过敏性鼻炎，很多家长最大的困惑是，其看起来和感冒一模一样。事实上，两者在发病机制、病程特点和表现上差异明显。
过敏性鼻炎典型症状有较强的规律性。一是阵发性喷嚏，常在晨起、夜间或接触过敏原后突然发作；二是清水鼻涕，擦拭后很快再次出现；三是明显鼻痒，孩子会频繁揉鼻或抠鼻；四是有轻重不等的鼻塞，夜间平卧时尤为突出，常导致张口呼吸和睡眠不安。
与普通感冒相比，过敏性鼻炎一般没有发热、咽痛和肌肉酸痛等全身症状，病程更长且容易反复发作，不会在一周左右自行好转。如果孩子类似感冒的表现持续超过两周或在季节交替、接触花草、打扫房间后规律性出现上述症状，基本可以考虑是过敏性鼻炎。
此外，一些隐蔽表现也常提示孩子可能存在鼻炎。比如，下眼睑发黑形成的过敏性黑眼圈，鼻涕倒流引起的反复清嗓与慢性咳嗽，长期张口呼吸带来的上唇增厚、牙列不齐等。这些表现其实是追踪过敏性鼻炎的重要线索。
规范诊断：明确病因，避免盲目治疗
典型症状、家族过敏史和鼻腔检查是儿童过敏性鼻炎的基础诊断。必要时需配合过敏原检测，不能仅凭经验盲目用药。
医生通过问诊和前鼻镜检查，可观察到患儿鼻黏膜苍白、水肿伴清水样分泌物，这是过敏性鼻炎较为特征性的表现。对于症状反复、病情偏重的孩子建议进一步完善过敏原检测。
在诊断过程中，医生也会注意排查腺样体肥大、哮喘等合并问题。约三成过敏性鼻炎儿童可能进一步发展为哮喘等，早识别、早干预对阻断疾病进程至关重要。导致儿童过敏性鼻炎的最主要过敏原是尘螨，其次为花粉、宠物皮屑、霉菌等，明确诱因后需进行针对性环境规避，而不是盲目规避或过度防护。
四位一体防治方案：遵循指南，安全有效
我国儿童过敏性鼻炎诊疗指南推荐“环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康管理”四位一体的综合防治模式。这一原则结合了儿童年龄小的特点，强调安全、温和、长期可控。
环境控制：从源头减少触发致敏原至关重要。环境干预是预防儿童过敏性鼻炎最安全、最根本的方式，也是所有治疗的基础。尘螨是儿童过敏性鼻炎主要诱因之一，家庭防控应以除螨为重点。床品每周用55℃以上热水清洗，使用防螨床罩、枕套；控制室内湿度，减少尘螨繁殖；尽量减少毛绒玩具、地毯、布艺等易积尘物品，定期清洁床铺、沙发和空调滤网等。
花粉季节减少孩子在花粉浓度高峰时段的户外活动，外出时佩戴口罩和护目镜，回家及时洗脸、清洁鼻腔、更换外衣。对宠物皮屑过敏者应避免宠物进入卧室，减少与孩子的亲密接触。
药物治疗：分级规范使用，安全控制症状。患儿用药必须在医生指导下进行，不得擅自增减剂量或停药。对于症状较轻、间歇发作的患儿优先使用生理海盐水洗鼻，每日1~2次，安全无副作用，患儿症状明显时可短期使用第二代口服抗组胺药。
当患儿出现中重度持续性鼻炎，症状频繁且影响睡眠与日常活动时，鼻用糖皮质激素是一线首选药物。儿童剂型的鼻用糖皮质激素局部作用强、全身吸收极少，规范使用安全。鼻塞严重的患儿可在医生指导下同时联合使用白三烯受体拮抗剂，缓解夜间鼻塞与咳嗽症状。
免疫治疗：针对病因，建立长期耐受。对于过敏原明确尤其是尘螨过敏的中重度患儿，可在专业医生评估后进行脱敏治疗。目前常用的有舌下含服和皮下注射两种方式，疗程一般3~5年。脱敏治疗是目前临床唯一针对病因的治疗，可以帮助免疫系统逐渐适应过敏原，减少发作频率，降低过敏性鼻炎进展为哮喘的风险。
过敏性鼻炎是一种慢性疾病，尽管较难以根治，但通过科学管理有望实现长期无症状。家长可记录症状日记，观察发作规律，配合医生调整方案；鼓励孩子适度户外活动，增强体质，坚持规律洗鼻，避免滥用抗生素或不明成分药物。
避开常见误区，少走弯路
对儿童过敏性鼻炎，不少家长还存在一些认知误区。一是认为鼻炎不用治，长大自然就好了。儿童免疫系统尚未成熟，鼻炎也不会随患儿年龄的增长而自行痊愈，拖延治疗只可能增加并发症发病风险。
二是过度担心鼻用激素。儿童专用鼻用激素局部浓度高、全身吸收极少，规范使用安全无忧。
三是症状一好转就自行停药，导致病情反复，治疗周期延长。
四是认为鼻炎必须严格忌口，盲目限制患儿饮食。多数过敏性鼻炎与食物无关，过度忌口反而可能影响孩子营养摄入和身体成长。
五是轻信“偏方”。如外涂不明成分的药膏不仅无效，还可能损伤鼻黏膜或加重过敏。
儿童过敏性鼻炎高发常见但并不可怕。只要家长能正确区分感冒与鼻炎，做到早识别、早诊断、早干预，坚持环境防控与规范治疗相结合，绝大多数患儿的症状都能得到较好控制，不影响他们的正常生活、学习和成长。■
（作者单位：浙江省绍兴第二医院医共体总院儿科）
