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李奶奶晚上在家中卫生间滑倒后，被家人紧急送到医院，诊断为股骨颈骨折，也就是人们常说的髋部骨折。子女们围在医生身边焦急地询问：“我妈妈82岁了，还能做手术吗？要不保守治疗吧？”家属出于对老人年迈体弱的担忧，往往觉得不动手术至少会安全一些。但这看似稳妥的决定，却可能让髋部骨折成为老人“人生最后一次骨折”。
在医院创伤骨科工作多年，笔者见过许多这样的家属，他们的出发点虽然好，但结果反而耽误了最佳手术时机。在创伤骨科医生眼里，髋部骨折对老年人来说是一场必须争分夺秒的手术。这种骨折之所以被称为“最后一次”，并非指骨折无法愈合，而是如果处理不当，髋部骨折可能引发连锁反应，患者在一年内的死亡率高达20%~30%。
临床实践发现，老年人髋部骨折致命的往往不是断骨本身，而是卧床。当一位八旬老人因髋部剧痛不得不卧床时，一场无声的多米诺骨牌就开始倒塌了。
第一张牌是呼吸系统崩溃。长期平卧使肺部扩张受限，呼吸道分泌物排不出去，极易引发坠积性肺炎。对免疫力低下的老人而言，这可能是要闯的第一道关。有的老人就是被肺炎夺走了生命。
第二张牌是血液循环系统带来的噩梦。长期卧床，下肢静止不动，血液流速减缓，深静脉血栓悄然形成。一旦血栓脱落堵塞肺动脉，形成肺动脉栓塞，几分钟内就可致命，这在骨科病房也并不少见。
第三张牌是皮肤溃烂。长期卧床，身体持续压力导致褥疮，最终皮肤溃烂，深可见骨，引发严重感染和败血症，给患者和家属造成极大身体和心理伤害。
第四张牌是全身机能衰退。髋部骨折老人卧床一周，肌肉流失可达10%~15%，同时食欲减退、营养不良、便秘、尿路感染接踵而至，使得原本脆弱的身体平衡被彻底打破，多器官功能衰竭成为最终结局。髋部骨折可以通过手术接续，但生命机能的彻底崩塌却很难逆转。
面对髋部骨折老人可能面临的致命结局，现代创伤骨科理念已经从过去的“能否手术”转变为“如何尽快安全手术”，核心战略是三个关键词。
第一个关键词是时间窗，抢抓“黄金四十八小时”。中外指南均明确指出，在身体状况允许的前提下髋部骨折应力争在入院后48小时内手术，每延迟10小时，显著增加术后死亡率。早手术意味着迅速解除骨折带来的剧痛，打破“疼痛、卧床、并发症”的恶性循环，为早期坐起和下床康复争取宝贵时间，大幅降低卧床引发的各种并发症。3天内做完手术的患者，两周就能扶着助行器出院了。
第二个关键词是团队战，多学科协作保驾护航。髋部骨折手术已经不再是骨科医生的单打独斗，面对合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的老人，需要一套高效多学科团队在术前迅速集结。麻醉科医生评估风险后，制定个体化的麻醉方案，比如选择对呼吸影响更小的神经阻滞联合麻醉；内科医生快速调整降压、控血糖方案，稳定心肺功能；重症医学科、康复科、营养科提前介入为术后恢复铺路。多学科团队的共同目标是在最短时间内将骨折老人的身体调整到可以耐受手术的最佳状态，术前把风险排查清楚，减少术中发生意外风险，规划好术后康复每一步。
第三个关键词是微创与加速康复，新技术让患者恢复更快。微创手术正在越来越多地得到应用，微创手术通过在皮肤上开几个3~4厘米的小孔，然后在髋部骨折处植入髓内钉、动力髋螺钉或进行人工股骨头置换，微创手术出血少、创伤小、疼痛轻。近年来兴起的加速康复外科，是一套贯穿术前术中术后的完整诊疗护理策略。这些策略包括术前宣教帮助患者减轻焦虑、术中保温防感染、精细化镇痛、术后合理进食与早期运动等，目标是“术后第一天坐起，一周内借助助行器下地行走”。通过加速康复外科的一套组合拳，许多高龄患者成功渡过手术难关，保留了独立行走的能力。
在如何对抗“人生最后一次骨折”的选择上，家庭是至关重要的一环。绝大多数髋部骨折始于一次意外跌倒，预防老人跌倒是第一道防线。
请尽快为父母的居室做一次安全改造。在卫生间和厨房铺上防滑垫，在淋浴间安装扶手和座椅；设置夜灯，保证夜间从卧室到卫生间的线路光线充足；移除过道的地毯、电线等杂物，防止老人被绊倒。
鼓励老人摄入富含钙和蛋白质的食物如牛奶、豆制品、鱼虾，遵医嘱补充维生素D和维生素K2。阳光是最好的健骨元素，天气晴好的时候家人多陪老人出门走走。抗阻训练、平衡训练能显著降低跌倒风险。如果老人发生了跌倒，切勿立即扶起，先询问疼痛部位、观察有无肢体畸形，如怀疑髋部骨折立刻拨打120。等待急救人员期间，让老人平卧，双腿间放软垫或枕头，轻微屈膝，做好心理安抚。
家属在与医生沟通时可以主要针对三个问题：“老人亲属的身体条件允许在48小时内手术吗？患者适合选择哪种手术方案，各自利弊和康复路径如何？术后何时开始康复，营养上有哪些需要特别注意的？”这三个问题能够帮助家属更多地了解治疗方案，并为术后护理做好准备。
“人生最后一次骨折”揭示的不仅是老年人髋部骨骼的脆弱，更是一场维护生命质量和生命尊严的考试。摒弃老了就该卧床的陈旧观念，积极接受手术、早期康复的现代理念，为父母居所提供更安全的保障，意外发生时冷静与正确决断，都是为父母晚年健康撑起了一把坚实的保护伞。■
（作者单位：海南省人民医院创伤骨科）
