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心血管系统是人体重要的营养输送系统，为体内的不同器官提供必要的养分与氧气。心脏如同一个永不停止的水泵，推动血液将养分输送到身体的每个角落。当血管出现堵塞、狭窄等情况时，一系列心血管疾病可能发生，如高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
随着现代医药学技术的快速发展，越来越多的治疗心血管疾病的药物相继问世。不同的药物有不同的作用机制，有的用于缓解心血管疾病导致的疼痛、无力等症状，以改善患者的生活质量；有的用于预防急性心血管病事件，减少发生中风、心肌梗死的风险。药物的合理使用对于控制心血管疾病进展和延长患者生命具有十分重要的意义。本文简要介绍常见的心血管疾病与药物治疗常识，助力心血管病患者树立信心，战胜疾病。
高血压
高血压是最为常见的心血管疾病之一。中外指南推荐人体血压正常值的目标是140/90mmHg以下。伴有其他基础疾病的患者，血压要求尽量更低一些，如糖尿病、肾病患者建议血压控制在130/80mmHg以下，目的是保证心、肾、脑等重要器官的安全。临床常用降压药物分为以下几类。
第一，A（ACEI/ARB）。此类药物是首选的基础降压药，主要包括普利类与沙坦类。此类药物不仅能有效降低血压，还有助心脏与肾脏安全，延缓糖尿病肾病的进展，适合合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿的高血压患者。服用普利类药物患者可能出现明显的干咳症状，应及时告知医生。
第二，C（CCB）。这是一种强力的扩血管药物，主要是地平类药物。此类药物通过扩张血管来降低血压，临床使用较为广泛，多用于治疗老人单纯收缩期高血压，与普利类和沙坦类药可以联用。
第三，D（Diuretic）。此类药物主要是利尿剂，通过减少血管内的水分与钠盐来降低血容量，达到降低血压的目的。利尿剂是治疗老年高血压和难治性高血压的基础用药，服用此类药物需定期检测血钾，如出现血钾异常需及时就医调整用药。
第四，β-Blocker。此类药物的主要作用是减缓心率。如洛尔类药物通过减缓心率、减弱心肌收缩力度来降低血压，适用于快速性心律失常、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死患者，使用此类药物的患者可能出现乏力、心率过缓等副作用。
对于高血压处于2级及以上或对单一降压药物不敏感的患者，可适当小剂量联合用药，以提高疗效并减缓单一药物的副作用。
冠心病与心绞痛
治疗冠心病与心绞痛的原则是扩张血管、减少心肌耗氧量、防止血栓，目标是缓解心绞痛症状，提高活动耐量，帮助患者维持较好的生活质量，预防突发心肌梗死和猝死。目前最常见的治疗冠心病与心绞痛用药策略是“ABCDE”方案。
第一，A为抗心绞痛+抗血小板的药物。抗心绞痛药物主要包括洛尔类药物和地平类药物，以减少心肌耗氧量；硝酸甘油等硝酸酯类药物则能在冠心病、心绞痛急性发作时缓解症状。
第二，B为血压控制+β阻滞剂。主要用于控制血压和心率，有助于减轻患者的心脏负担。
第三，C为戒烟+调脂治疗。他汀类药物能够降低LDL-C，稳定斑块状态，防止斑块破裂，是治疗冠心病的主要药物。
第四，D为饮食控制+糖尿病管理。通过合理饮食和有效管理控制患者血糖水平，减轻体重，改善内分泌紊乱状态。
第五，E为教育+运动。患者需要接受正确的高血压疾病认知教育，提升服药的依从性，坚持用药与定期复查。
心力衰竭
治疗心力衰竭的原则是“强心、利尿、扩张血管与抑制交感神经”，治疗目标是改善患者呼吸困难、水肿等症状，提高患者生活质量，延缓心血管疾病导致的心脏结构的重构，降低住院率和死亡率。目前，临床用药主要有四类。
第一类是SGLT2抑制剂。这是一类新型降糖药，可用于心衰治疗，无论患者是否患有糖尿病早期都可使用。SGLT2抑制剂能显著地降低患者因心衰住院概率与心血管死亡风险。
第二类是β受体阻滞剂。这类药物主要为洛尔类药物，服用此类药物能够减缓心率，抑制过度活跃的交感神经，保护心脏的功能。使用此类药物要逐渐增加用量，避免直接使用目标剂量。
第三类是RAAS抑制剂。这类药物主要包括普利类和沙坦类以及更新的沙库巴曲缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦类药物治疗心力衰竭的效果优于普利类与沙坦类药物，能更好地维持心脏功能，延缓心肌重构。
第四类是醛固酮受体拮抗剂。此类药物可对抗醛固酮带来的水钠潴留和心脏纤维化。
心房颤动
心房颤动治疗的主要目的是维持患者心率，抗凝防止出现血栓，预防发生脑卒中。
第一，使用洛尔类药物或地高辛等药物，将患者的心率控制在60~100次/分，缓解心房颤动症状。
第二，预防脑卒中，随时启动进行抗凝治疗。房颤患者需要进行全面的脑卒中风险评估，根据评分制定个性化抗凝治疗方案。中风险或高风险者必须进行抗凝治疗。
第三，使用传统的抗凝药物华法林进行抗凝治疗，需要频繁检测患者凝血功能并要求维持在正常水平。抗凝药的药效受到多种食物因素影响，要求严格控制富含维生素K的食物的每日摄入量，过多摄入可能导致药效下降，增加血栓的风险，摄入不足则有可能增加出血风险。需遵医嘱服用华法林，按时定期检测凝血功能。常见的维生素K含量较高的食品有绿叶蔬菜（菠菜、香菜、牛皮菜、芥菜、羽衣甘蓝）、莴苣类（罗马生菜）、卷心菜、西蓝花等。
注意事项
高血压等心血管疾病患者需按照医嘱按时服药、定期复查、戒烟限酒、适量运动，选择快走、游泳、太极拳等有氧运动，每周5次，每次30~60分钟。运动时心率控制在220减去年龄的60%~70%范围内，避免剧烈运动导致血压骤升，以此来改善和提高生活质量。当服药出现明显副作用时，需及时与医生沟通，不可盲目自行停药或换药，及时就医并按照新的用药方案继续治疗。■
（作者单位：上海市浦东新区人民医院心内科）
