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阑尾黏液肿瘤是临床较为少见的一种肿瘤类型，其特殊之处在于并不一定产生实质的肿块，而是表现为分泌大量胶冻状黏液。若肿瘤引起肠壁浆膜层破坏或阑尾穿孔，脱落的肿瘤细胞与黏液就会进入患者腹腔，持续种植、聚集最终形成腹膜假性黏液瘤。本文给大家详细讲解，什么是阑尾黏液肿瘤，应该怎么治。
认识阑尾及阑尾黏液性肿瘤
阑尾是位于盲肠末端的一个细小盲管，目前被视作一个退化的器官，但现代微生物学和免疫学研究都证实阑尾具有重要生理功能。阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织，具有免疫调节作用。阑尾还是肠道益生菌“储存库”，具有稳定和恢复肠道菌群的作用。阑尾腔开口相对狭小，若发生梗阻易引发病变。
有人可能会问：“在阑尾里面怎么会长出胶状的‘果冻’？”这要从阑尾的解剖结构说起。阑尾内壁有一类形态类似烧杯的黏液细胞，被称为杯状细胞，它的作用是分泌黏液。正常情况下，这些细胞正常分泌出的黏液主要是起到润滑作用，黏液顺着肠道被带走。
一旦杯状细胞发生瘤变或者肿瘤性转变，进而成为肿瘤细胞，便开始彻底“疯狂”起来，不断大量分泌黏液。阑尾本就狭窄的死胡同被大量黏液充斥，只进不出，就会像气球一样越来越膨大。这些肿瘤在一段时间内属于良性或低度恶性。其中最致命的一点就是阑尾壁本身很薄，如果被不断聚集的黏液越撑越大，迟早有一天要破裂。发生破裂后，富含肿瘤细胞的黏液大量溢出，种植散播在腹腔内的脏器表面，包括肠管浆膜面、胃、肝脏、大网膜和脾脏等。
随着时间推移和疾病进展，进入腹腔的黏液变得越来越黏稠，最终形成半透明胶冻状物质，也就是腹膜假黏液瘤。黏稠物质会将腹腔脏器彻底包裹，引起肠蠕动功能下降，营养不良、肠梗阻、腹胀等一系列严重并发症。
核心治疗技术：腹腔热灌注化疗
对于阑尾黏液性肿瘤引起的腹膜假黏液瘤，仅靠手术无法将腹腔内肿瘤微小残留病灶彻底清除。于是，一项将腹腔热灌注化疗与肿瘤细胞减灭术相结合的治疗方法诞生了。其中，肿瘤细胞减灭术指的是手术医生优先完成系统性且彻底的腹腔探查，将肉眼可见肿瘤组织和胶冻样黏液切除，尽全力降低腹腔内肿瘤负荷。
热灌注化疗是指肿瘤细胞减灭术后，将灌注管路置入患者腹腔内，逐一连接好体外循环加热装置，加热含化疗药物的灌注液至42℃~43℃，并持续循环灌注入腹腔后维持60分钟至90分钟。
热灌注化疗主要作用机制是基于正常组织和肿瘤细胞对热耐受性的差异。在42℃~43℃，肿瘤细胞出现不可逆蛋白质变性，细胞膜通透性持续增加，DNA修复功能被抑制。此外，42℃~43℃高温还可强化化疗药物的肿瘤杀伤效应与渗透深度，起到协同作用。化疗药物主要局限在腹腔内循环，极少被吸收入血，因此热灌注化疗全身毒副作用与同等剂量的全身静脉化疗相比更低，可能的毒副作用有严重恶心呕吐、脱发和骨髓抑制等。
临床获益
不少家属和患者都有这样的疑问：腹腔热灌注化疗会造成组织损伤吗？会烫伤胃肠道吗？对此，临床实践给出了明确答案。腹腔热灌注化疗对人体正常脏器组织基本不产生损伤。人体正常体细胞和肿瘤细胞对温度存在显著的耐受差异，这也是腹腔热灌注化疗可保护正常组织、精准抗肿瘤的关键。对于耐热性极差且增殖活跃的肿瘤细胞来说，42℃~43℃的高温杀伤环境足以造成肿瘤细胞坏死和凋亡，而在42℃~43℃下人体正常腹腔组织细胞安全且耐受，仅相当于温和的温热刺激，不会出现热损伤现象。
腹腔热灌注化疗的药物作用方式为腹腔局部给药，整体安全性更高。化疗药物局限在腹腔内环境，极少被人体血液循环系统吸收，常规全身化疗常见的骨髓抑制、剧烈恶心呕吐与脱发等全身性副作用，在腹腔热灌注化疗治疗中反应程度轻微、发生率较低。
热灌注化疗的适应证与患者选择标准
并非所有腹膜假性黏液瘤都适合腹腔热灌注化疗，患者须符合以下几个条件：
第一，身体情况较好，能够承受治疗。腹腔热灌注化疗有一定创伤，如果患者营养状况差、身体虚弱、年龄偏大，不建议做。
第二，确定是阑尾黏液肿瘤导致的腹腔假性黏液瘤，必须通过病理活检确诊，不能够仅凭影像学做检查诊断。
第三，多次反复的不完全肿瘤细胞减灭术会导致腹腔内出现严重粘连，必须保障第一次就要做到将肉眼可见肿瘤组织和胶冻样黏液切除，彻底清除干净。
第四，胶冻样黏液局限在腹腔，未转移到肺或肝脏。若已出现转移，单纯腹腔热灌注化疗价值有限。
预防和早期诊断
如果平日常常感到右下腹出现胀气隐隐不适或肚子出现莫名变胀，需及时到普外科或消化科就诊，接受规范的腹部CT检查，做到早预防、早诊断。CT是腹膜假性黏液瘤最敏感的一种影像学检查，能够清晰显示脾脏表面和肝脏表面扇贝样压迹、腹腔中分隔状的低密度黏液灶。
使用腹腔热灌注化疗+肿瘤细胞减灭术治疗阑尾黏液肿瘤，有助改善疾病预后，为患者带来长达数年甚至更长久的高质量生存。■
（作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科）
