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胃癌是消化道系统高发恶性肿瘤，发病率高、致死率高，严重威胁大众身体健康和生命安全。胃癌发病隐蔽性强，早期无明显典型症状，一旦确诊多为中晚期。了解胃癌致病原因和防治常识，对于早发现、早治疗，降低胃癌发病率，提高患者生存质量具有重要意义。
胃癌发病原因
第一，幽门螺杆菌感染。胃部强酸环境能够杀灭多数细菌，但幽门螺杆菌却能凭借其特殊结构在胃黏膜上皮细胞长期定植生长，引发长期慢性胃炎。长期感染幽门螺杆菌，可能逐步损伤胃黏膜细胞，经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至胃癌。
第二，饮食因素。如果人们在饮食中长期摄入咸菜、腌肉等高盐食物，高浓度盐分直接破坏胃黏膜屏障，引发充血、水肿、糜烂甚至溃疡。并且，腌制的食物中富含亚硝酸盐，在胃酸环境下与蛋白质分解物结合生成亚硝胺，亚硝胺是国际癌症研究机构划定的一类致癌物。高盐环境削弱局部免疫，增强幽门螺杆菌的毒力与定植能力，加速慢性胃炎向癌变进程。
第三，遗传因素。研究发现，约10%的胃癌患者有家族胃癌病史，主要是基因突变所致，如CDH1基因突变导致的遗传性弥漫型胃癌。家族性胃癌约占所有胃癌病例的10%~15%，其家族发病率较普通人群高出2~3倍。胃癌高遗传风险人群被明确界定为一级亲属（父母、兄弟姐妹）50岁前确诊胃癌。
第四，胃部疾病。慢性胃病不会突然致癌，但若慢性胃病久治不愈，胃炎、胃溃疡持续刺激胃黏膜，增加了胃癌发病风险。如慢性萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少，加重幽门螺杆菌感染，叠加黏膜缺乏胃酸保护后防御机制被破坏，逐步出现肠上皮化生等癌前病变。
胃癌治疗方法
手术是目前唯一能够根治胃癌的治疗手段。通过完整切除原发肿瘤、清扫区域转移淋巴结可最大程度上降低胃癌复发。医生在胃切除过程中要根据胃癌生长部位、浸润深度和病灶范围，选用远端胃切除、近端胃切除和全胃切除三种不同切除方式，在保证根治的前提下尽可能多地保留胃功能。切除肿瘤后，还要将剩余的胃或食管与肠道重新吻合，以便食物能进入肠道消化吸收，以此重建消化道系统。
术中要清扫胃周淋巴结，清扫范围为D1/D2，即胃壁旁、胃周主要血管根部的淋巴结。目的是清除潜在转移淋巴结中的癌细胞，彻底阻断癌细胞扩散路径，早中期胃癌患者接受规范的手术切除，多数可获得较为满意的疗效。
内镜下治疗主要用于早期胃癌治疗，即癌变范围仅局限于胃黏膜层且无淋巴结转移。根据胃癌形态和大小，临床常用两种内镜下治疗方法，一是内镜下黏膜切除术，该技术是一种通过内镜切除消化道黏膜层病变的微创技术，主要用于治疗早期癌前病变、息肉或局限于黏膜层的肿瘤。
对于直径小于2cm的胃癌早期病灶，通过内镜向黏膜下层注射生理盐水液体，使病变组织隆起并与肌层分离，然后用圈套器或专用刀具将病变黏膜完整切除。
二是内镜下黏膜剥离术主要用于切除直径超过2cm、形态不规则的胃癌，医生在内镜引导下逐层分离黏膜与黏膜下层组织，将病变组织完整切除。
内镜下治疗创伤极小，体表无伤口，恢复快、并发症少。术后1~2天患者即可恢复进食，3~5天可出院，胃生理功能基本不受影响。
化疗是以静脉输注或口服给药方式治疗胃癌，目的是为手术切除创造条件并控制和延缓胃癌转移扩散。手术前，针对患者胃癌病灶较大并伴淋巴结转移的情况，先进行2~4周期化疗，将肿瘤体积降至可根治切除的范围并灭杀微小转移灶。术中向患者腹腔内注射化疗药物，通过腹腔局部高浓度给药杀灭手术中脱落到腹腔里的癌细胞，降低术后腹腔复发概率。术后再进行3~6个月的化疗，以最大限度地灭杀体内可能残留的癌细胞。为预防癌细胞对化疗药物产生耐药性，通常采用联合用药方案。
做好胃癌有效预防
控制病菌感染。如果大家在日常生活中出现长期胃痛、胃胀反酸、消化不良等不适，特别是有慢性胃炎、胃溃疡以及胃癌家族史的人，建议定期到医院进行体检。通过碳-13/碳-14尿素呼吸试验，判断有无幽门螺杆菌感染。确诊幽门螺杆菌阳性后要遵医嘱接受抗生素治疗，时间10~14天，治疗完成后马上复查，确认已完全根除幽门螺杆菌。
调整饮食结构。每天食盐摄入量控制在5克以下，尽可能减少食用咸菜、腊肉、泡菜等腌制品。每日摄入300~500克蔬菜、200~350克水果，种类尽量多样，果蔬中富含的维生素C、抗氧化物质、膳食纤维等有利于养护胃部黏膜。
胃癌高风险人群应做好筛查工作，建议每年进行一次胃镜筛查。通过胃镜，医生可以直观完整地观察食管、胃、十二指肠情况，发现早期癌变并对可疑病灶病理活检，从而明确细胞是否出现癌变。胃镜筛查联合肿瘤标志物筛查有助于提高胃癌的早诊率。
对于有慢性胃病的人群需前往医院消化内科接受规范诊疗，严格遵守医嘱按照疗程服药，定期复查。胃息肉患者若是炎性息肉以治疗炎症为主，如果是腺瘤性息肉则要尽快通过内镜切除技术切除。
胃癌病因复杂多样，是幽门螺杆菌感染、饮食、遗传、慢性胃病等共同作用的结果。胃癌发病隐蔽，人们在察觉胃部出现长时间不适后应立即就医，通过胃镜做出明确诊断，并针对发现的疾病给予针对性治疗，及时阻断早期病变向胃癌的发展。■
（作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院胃肠外科）
