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临床工作经常发现，有的脑卒中患者反复出现肺部感染。这表明，患者虽然表面上看能自主进食，但其实存在严重的误吸风险。
患者在进食时发生立即呛咳，这种显性误吸很容易判断。但当进食时只有轻微咳嗽或没有症状，隐性误吸就很难发现。隐性误吸具有隐蔽性，呛咳症状不明显、容易被忽视，但这种误吸可导致吸入性肺炎，造成肺部出现反复、持续感染，甚至可诱发重症肺炎而危及生命。
吞咽是人体的一个基本生理功能，平均每人每天要完成约600次吞咽。看似简单的吞咽动作需要口腔、咽喉、食管等近30块肌肉和6对颅神经的精密配合。当复杂的吞咽链条中的任何一个环节出现了问题，就可能引发吞咽障碍，不仅影响营养物质摄入，还可能导致误吸引发肺部感染。
吞咽造影检查在X线影像下观察口腔、咽、喉、食管的吞咽运动，通过静态摄片、动态录像和慢速回放，发现吞咽功能是否存在异常并分析其原因。这一检查常用于协助诊疗吞咽障碍，并指导患者康复训练。
吞咽造影是临床上评估吞咽功能最常用的重要方法，与其他检查技术互相补充，在诊断吞咽功能中发挥着不可替代的作用。
吞咽造影的基本原理
吞咽造影的基本原理是将X射线透视技术与造影剂相结合。检查中，患者吞服含有硫酸钡的造影剂。钡的原子序数较高，能有效阻挡X射线，在影像上形成鲜明对比，医用硫酸钡具有显影清晰的特性。同时，医用硫酸钡不被人体吸收，可调配成稀流质、浓流质、糊状、固体等不同形态，进入消化道后通过肠道完全排出，无体内残留。吞咽造影检查采用数字化脉冲透视技术，高速摄影系统能捕捉和记录吞咽过程中不同阶段的动态变化。
定性分析和半定量评估是目前临床常用的两种吞咽造影诊断方式。定性分析应用最广泛，简便易行、分析效率高。半定量分析可以反映吞咽障碍程度，更全面细致地反映吞咽功能，可以较客观地进行治疗前后或个体间的对比。医生也可将造影检查视频逐帧回放，利用参照物和标定点，定量测量吞咽过程中涉及的时间和运动参数，有利于观察到更精确地反映吞咽各期的运动。
吞咽动作分为口腔期、咽期和食管期。口腔期主要观察口唇闭合和随意运动、舌头的搅拌及运送功能、软腭活动、口腔内异常滞留及残留。咽期主要观察吞咽反射、咽缩肌活动、咽喉上抬程度、会厌及声门关闭、会厌谷及梨状窦的异常残留、有无误吸和误吸量。食管期主要观察环咽肌是否开放、开放程度和食管下括约肌的开放等。检查结果可明确提示是否存在吞咽障碍，如果存在可以继续对吞咽障碍进行细致分析，并评估有无误吸或误吸程度。
哪些人需要做吞咽造影
吞咽造影最常用于神经系统疾病患者。如脑卒中患者存在日常未被发现的隐性误吸而时常出现肺部感染、帕金森病患者吞咽启动常延迟、重症肌无力患者出现咽喉肌疲劳等，吞咽造影都能精准识别。头颈部肿瘤患者放疗后常出现环咽肌失弛缓、咽部感觉减退等症状，吞咽造影可指导患者选择术后代偿性吞咽策略。
此外，人体吞咽功能随着年龄增长逐渐退化。吞咽造影可以发现老年退行性改变的典型表现，如咽部滞留。吞咽造影还可用于其他疾病的评估，如食管动力障碍（如贲门失弛缓症）、儿童先天性吞咽异常、外伤后吞咽功能、胃食管反流病合并吸入性肺炎等。
临床实践证明，通过吞咽造影可以明确是否存在吞咽障碍。当发现吞咽障碍时，吞咽造影可以观察结构性或功能性异常的部位和程度，分析可能的病因，判断有无误吸特别是隐性误吸，预测发生吸入性肺炎的风险。
吞咽造影还可以评价姿势治疗和增稠剂等代偿作用的影响，帮助临床选择最有效的治疗方法并观察疗效。临床医生可根据吞咽造影检查结果为患者制定个体化诊疗康复方案，指导吞咽代偿策略、推荐和改良适合的食物、进行康复训练等，如转头吞咽法（适用于单侧咽麻痹）。
吞咽造影检查如何进行
吞咽造影检查时患者直立位，模拟真实进食场景，特殊患者也可根据实际情况采用侧位或半仰卧位。调配的造影剂通常包括三种形态，稀钡剂、稠钡剂、固体钡饼（涂抹了钡剂的小面包块），用以分别模拟现实进食中的液体、半流食和固体食物。
接受吞咽造影检查需注意以下事项：检查前空腹4小时，避免胃内容物干扰；摘除颈部金属物品，防止高密度伪影干扰图像；哮喘患者提前准备好支气管扩张剂，行动不便的患者需要家属和临床医师陪同。
如果患者有严重呼吸困难、病情严重无法配合检查体位时，则不宜进行检查。检查完成后大便为白色属于正常现象，部分人可能出现稀便，如有持续腹痛时应及时反馈给医生。吞咽造影的不足之处是不能反映咽部的感觉功能和唾液残留情况，也不能分析咽肌收缩力等生物力学指标。
吞咽造影不仅是一种检查手段，更是连接诊断与治疗的桥梁。对于吞咽障碍患者而言，通过吞咽造影可及时明确诊断，早期进行针对性康复训练，改善营养状况，降低吸入性肺炎发生率。■
（作者单位：甘肃省武威市人民医院放射科）
