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尿失禁是一种令人十分尴尬的泌尿系统疾病，我国女性尿失禁发病率约为18.9%。特别是在50~59岁的女性中，其发病率更达到28%。尿失禁是一种可以预防和治疗的疾病，在积极就医的同时，患者还要消除心理压力，建立战胜疾病的信心。
认识尿失禁
很多尿失禁患者都羞于言表自己的疾病，部分患者往往是在症状较严重时才告诉家人。尿失禁患者往往无法控制尿液的排出，在大笑、打喷嚏、弯腰提重物时都有可能造成尿液流出。尿失禁的主要原因是膀胱括约肌或神经功能障碍而导致控尿功能下降、失控或丧失，尿液无法控制地从尿道排出。尿失禁在冬季症状表现得较为明显。
尿失禁患者一般不太愿意与人交流和沟通，常错误认为尿失禁不危及生命而延误治疗。泌尿系统是人体重要的排泄系统之一，出现尿失禁可能是泌尿系统神经损伤的表现。尿失禁多见于老年人，部分老年人被疾病困扰多年，社交大幅减少并出现严重的心理问题，还有部分老年人出现明显的尿频、尿急，为了赶去厕所摔倒导致骨折的情况也屡见不鲜。尿失禁严重降低患者生活质量，特别是夜间频繁起夜更是令患者睡卧不安，尿失禁患者需要及时就医治疗。
临床较为常见的尿失禁有以下几种：
压力性尿失禁。女性约占50%，患者在打喷嚏、大笑、跳跃或用力提起重物时，尿液会不自觉地从膀胱流出，动作停止后漏尿也随之停止。压力性尿失禁的主要原因是患者盆底支持结构薄弱，妇女分娩、绝经、肥胖等因素都会减弱盆底肌功能，造成压力性尿失禁。此类尿失禁随体位变化而加重。
急迫性尿失禁。患者突然出现明显尿意且较为急迫，往往在进入厕所前尿液便会漏出。急迫性尿失禁患者有明显的尿频症状，白天上厕所的次数超过8次、尿急、夜间起夜次数超过2次。急迫性尿失禁的主要原因一是患者的膀胱感觉过于敏感；二是膀胱逼尿肌过度活动。急迫性尿失禁往往伴随急性膀胱炎、间质性膀胱炎、早期糖尿病与早期心脑血管疾病，部分患者可能受脑卒中、帕金森病等影响。
充溢性尿失禁。患者无法完全排空膀胱，膀胱充盈后尿液开始缓慢滴流。患者往往自主排尿困难、尿不尽，膀胱始终处于膨胀状态，夜间漏尿更严重，此类尿失禁常见于神经源性膀胱。充溢性尿失禁多见于男性前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，也可能是糖尿病神经病变等引起的膀胱收缩无力。
混合型尿失禁。患者同时有压力性和急迫性两种尿失禁症状，通常其中一种的表现较为严重，另一种伴随出现，需要根据具体病情定制个性化治疗方案。
真性尿失禁。患者尿液不断从尿道流出，膀胱基本处于空虚状态。真性尿失禁常见于尿道括约肌严重损伤或功能丧失，是一种较为严重的尿失禁。患者无法恢复自主排尿，需要进行特殊的治疗。
尿失禁诊断与评估
怀疑自己有尿失禁时，首先需要评估，连续记录3~5天的饮水时间、饮水量、排尿时间、尿量、尿失禁次数等，通过观察是否存在关联来甄别和辅助判断尿失禁的类型。
患者的漏尿形式（滴漏、流出），膀胱感受，漏尿时是否伴尿急、尿痛、血尿等都有助于医生判断尿失禁的类型。心血管疾病、早期糖尿病等部分基础疾病或慢性疾病也可诱导尿失禁，尿失禁前是否有尿意也是一个较为重要的评估因素。
治疗手段
尿失禁的治疗有非手术治疗和手术治疗两种方式。轻中度尿失禁患者可以进行盆底肌训练，常见的盆底肌训练有凯格尔运动。患者如同憋尿一样收缩肛门和尿道肌肉，每天练习三组，一组10次。逐步增加练习组数与时间并配合增加腹部增压动作，如咳嗽、大笑等，坚持3个月后可初见成效，盆底肌训练需要长期坚持。如盆底肌训练后尿失禁情况没有得到缓解，建议到医院接受生物反馈治疗，治疗仪器通过刺激目标位置肌肉收缩达到治疗目的。尿失禁患者应避免憋尿，出现尿意后及时排尿以免加重症状。
膀胱训练有助于急迫性尿失禁患者缓解症状。患者制定排尿表，开始可以两个小时上一次厕所，有尿意时可延缓5~10分钟再去上厕所，逐渐增加排尿间隔时间，锻炼憋尿能力。训练过程中的憋尿期间可以看书、看电视转移注意力。膀胱训练仅适用于急迫性尿失禁患者，不同类型的尿失禁锻炼方式与治疗方式不尽相同。
对于肥胖的尿失禁患者，可通过减重缓解病情。体重减轻5~10斤可在一定程度上减轻漏尿症状，因此减重锻炼是必要的。尿失禁患者尽量少喝咖啡、茶、酒，以减少对膀胱的刺激。患者还要注意改善便秘情况，长期用力排便会影响盆底肌的支撑功能。戒烟可减轻慢性咳嗽，减少因剧烈咳嗽引起尿失禁。
尿失禁患者也可在医生指导下，根据尿失禁类型进行药物治疗。
当尿失禁症状无法用药物缓解时，可采用微创治疗。主要治疗方式是膀胱内注入肉毒毒素（适用于急迫性尿失禁），效果一般可维持6~9个月，但需要重复注射。
部分尿失禁患者也可选择手术治疗。尿道悬吊术是较为常见的手术方式，用吊带托住尿道，可治疗80%以上的漏尿。植入人工尿道括约肌可以帮助患者控制尿液排出，适用于男性前列腺术后尿失禁。骶神经刺激术被认为有利于控制膀胱，适用于顽固性尿失禁。
及时为尿失禁患者准备足量的尿不湿、尿垫等很有必要。这些物品要保证高透气性，及时更换，保持干爽，避免对皮肤造成伤害。■
（作者单位：上海市金山区亭林医院妇科）
