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血糖偏高或已确诊糖尿病的女性患者，在妇科手术前都有这样一些疑问：血糖高能做手术吗？伤口会不会长不好？万一血糖忽高忽低应该怎么办？临床诊疗数据分析发现，糖尿病是女性高发的一种代谢性疾病，接受妇科手术的患者血糖控制是否达标，确实可直接影响手术安全和术后恢复。高血糖或血糖波动过大都会增加感染的风险，影响手术伤口的愈合，加重出血，还可能引发心血管并发症。如果将血糖控制好，就是给手术安全上了保险。
患者血糖管理曾长期停留在护士按时测血糖、医生嘱咐少吃甜食的粗放管理模式，难以应对术前、术后出现的血糖剧烈波动。如今，对于血糖异常的女性妇科手术，已经形成一套个体化的精细血糖管理照护方案。术前摸清血糖底细、制定专属方案，术中多学科团队实时监测、精准稳定血糖，同时术后结合患者恢复情况灵活调整饮食与药物，降低并发症。本文将按照手术的时间顺序，逐一介绍每个步骤“为什么”“干什么”。
手术准备期：给血糖来一次全面的“考前摸底”
确定需要做妇科手术后，进手术室前的准备期非常重要。每位女性糖尿病患者的类型、病程长短、并发症和用药情况各不相同，不能一刀切，医生和护士需要把患者各项指标检查清楚后再制订专属的“备战计划”。
患者住院前，要在家定期测空腹血糖和餐后血糖，住院后医生还要开具一项重要的检查项目——糖化血红蛋白。指尖血糖检测只能反映当时的血糖数值，而糖化血红蛋白则可以反映过去2~3个月的平均血糖水平，相当于一份总成绩单。糖化血红蛋白可以用来判断平时血糖的基本情况，评估手术风险，是否需要给予术前干预。
血糖波动大、易发生低血糖的患者可以使用动态血糖监测仪以监测血糖。患者只需将一枚硬币大小的传感器贴于手臂或腹部，每隔几分钟仪器便记录下一次血糖值。24小时持续记录如同一个小型血糖录像机，能将夜间睡眠、饭前、饭后、情绪波动等时段的血糖值的起伏变化全部记录下来。若发现患者存在隐性血糖高峰或夜间低谷，医生将提前采取干预措施，保证手术安全。
基于患者住院后的评估结果，医护团队将根据患者身体状况及血糖变化规律仔细调节降糖药或胰岛素用量，目的是保证血糖在术前处于一个稳定安全的范围内，既不能过高也不能太低。饮食调节是糖尿病管理的重要一环，医院营养师将给患者作出针对性指导，如把一半白米饭换成杂粮饭、荞麦面或者燕麦，以便让餐后血糖上升更加平稳。对容易出现餐前低血糖的女性人群，建议把一日三餐改为一日五小餐，通过加餐让血糖波动曲线不再大起大落。这些饮食调整不是为了饿肚子，而是让身体在稳定的代谢状态下迎接手术。做好术前血糖管理，最重要的是来自患者的充分配合，如有疑问应及时向医生咨询。患者应将医护传授的科学饮食搭配和血糖监测运用到实践中，牢记稳定术前血糖是保证手术安全的第一道防线。
手术当天：多双眼睛为血糖“站岗”
手术当天，患者被推进手术室后，有人担心麻醉后血糖会失控。对此，患者可以完全放心，从手术开始到结束，一个跨学科团队将持续保障患者血糖平稳。
手术正式开始后，身体会产生强烈的应激反应。当身体感觉到来自手术切口的创伤时，会分泌出一些激素，有的激素可促进肝脏分泌出更多的葡萄糖来应对危险。但突然升高的血糖将加大感染风险，且不利于凝血和伤口愈合。
手术过程中，麻醉药物及输液也会对血糖水平造成影响。为此，麻醉科医生与内分泌科医生共同组成专业团队，根据动态血糖监测的实时数据以及心率、血压等指标，综合判断是需要通过静脉追加胰岛素降糖还是持续补充葡萄糖。当患者血糖偏高时，用小剂量胰岛素平稳降低血糖水平，患者血糖偏低时则要及时补充葡萄糖，防止出现意外。
术后恢复期：别让高血糖拖慢伤口愈合
手术结束后，患者进入康复期。这一段时间，血糖控制情况直接关系到伤口愈合速度以及术后感染风险。术后一段时间，患者身体仍处于应激状态，疼痛、活动减少、饮食改变和炎症反应等都可造成血糖明显波动。如果一直持续高血糖，伤口如同泡在了糖水里，容易滋生细菌，组织合成、修复能力下降，伤口愈合延迟和感染风险增大，因此术后血糖精细管理不能掉以轻心。
对于术后不能正常进食的患者，初期需要通过静脉输液补充能量和液体，2~3小时测量一次血糖值，通过调节胰岛素用量保证患者血糖稳定度过禁食期。等到患者可以喝温开水、吃流食后，再根据患者肾功能、消化能力等逐渐使用口服降糖药。
糖尿病患者术后饮食管理不是通过少吃来控制血糖，而是通过巧吃促进修复。控制碳水化合物总量，保证鱼肉、虾、蛋、瘦肉等优质蛋白质足量摄入，配以果蔬与适量油脂，目的是维持血糖稳定并补充组织修复所需的营养供应。出院前，患者一定要做到配合血糖监测、如实反馈身体感受、按要求进食等，把血糖控制权交给医护团队。
出院后：把血糖精准管理延续到家
出院不是血糖管理的结束，而是将科学的自我血糖管理带进日常生活。
患者住院期间亲身感受了饮食调整、监测、药物配合有效控制血糖的效果，出院回家后应继续坚持规律测血糖、均衡饮食、适当运动、按时服药。如今，很多医院都能提供院外糖尿病指导或者线上答疑。未来，随着智能家用血糖设备的普及应用，居家血糖管理将越来越省心。
糖尿病妇科护理正在走向精准化、智能化，不断健全的家庭、社区支持系统使血糖精准护理由医院延伸至患者的日常生活。先进的连续血糖监测系统、可穿戴设备可以实时记录患者血糖的变化，人工智能结合大数据可提前预测血糖的变化趋势，给医护人员制定方案提供参考。通过学习血糖监测、饮食控制、运动调节等方法，每个人都能达到自我管理血糖的目标。■
（作者单位：江苏省扬州市妇女儿童医院妇科）
