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在产科门诊中，分娩镇痛是孕产妇和家属咨询最热的一个话题。来自网络的各种说法真假难辨，有人说无痛分娩全程无感，有人说仍然剧痛难忍，还有人担心麻醉会伤害胎儿、影响顺产。医学上，无痛分娩的专业名称是分娩镇痛，它的关键是镇痛而不是止痛。科学认识分娩镇痛真相，有利于避开误区，在分娩过程中保证顺产和母婴安全。
分娩镇痛不是“零疼痛”，是“可控无痛”
首先要纠正一个很多人都存在的认知偏差，即分娩镇痛是“零疼痛”。目前，无痛分娩无法实现100%不疼痛，这也是所有产科医生和麻醉科医生的共识。
分娩带来的疼痛是子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织牵拉等共同产生的综合性疼痛，也是人体最剧烈的生理疼痛之一。临床使用的椎管内分娩镇痛是目前公认的最有效、最安全的分娩镇痛方法。这项技术原理是将一根细细的镇痛导管准确置入椎管内并向椎管内注入低浓度、小剂量镇痛药物，达到阻断子宫、产道痛觉神经传导的目的。
人体的神经传导分为痛觉、触觉、压力觉等不同的类型，分娩镇痛药物只能有针对性地阻断痛觉神经，不能完全阻断触觉和压力觉，以保留产妇对宫缩、胎儿娩出过程的感知，使产妇在第二产程中更好地配合发力，顺利分娩。
接受分娩镇痛后，产妇的疼痛评分可由原来的剧烈疼痛8~10分降到0~3分。大部分产妇只有腹部轻微酸胀发紧的感觉，分娩中产妇不会再出现撕心裂肺的剧痛。分娩镇痛就是消除了难忍的剧痛，保留了轻微的体感，而不是“零疼痛”。
揭秘分娩镇痛全过程
分娩镇痛不影响产程，也不需做空腹准备。当产妇宫口开到2指及以上，出现规律宫缩、痛感难以忍受时，就可以申请镇痛。麻醉医生将全面观察评估产妇的身体状况，在排除凝血障碍、腰部感染、严重的心肺疾病等禁忌证之后，就可以进行分娩镇痛操作了。
产妇接受分娩镇痛时，只需保持侧卧屈膝姿势，充分暴露后腰部位。麻醉医生准确找到腰椎间隙做局部浅层麻醉，然后使用专用的细针穿刺并置入一根细细的镇痛导管，整个过程用时短，局部麻醉后产妇无明显疼痛感。
镇痛导管连接便携式镇痛泵，麻醉药物持续、匀速输注，稳定维持镇痛效果。产妇全程可以自由翻身、活动肢体，不影响正常分娩过程。如果宫缩强度发生变化，还可以通过控制按钮调节输入的药物剂量，实现舒适的个性化分娩镇痛。整个产程中，麻醉医生通过观察产妇血压、心率、血氧、胎心等情况，随时调整镇痛方案，保证产妇舒适和胎儿安全。
无痛分娩的常见误区
很多准妈妈和家属对分娩镇痛还存在一些误区，下面一一作解释。
误区一：无痛分娩的麻药伤害胎儿。分娩镇痛所用的麻醉药物是产科专用的镇痛药，药物只作用于椎管内局部神经，几乎不进入母体血液循环，远低于安全阈值。全球数十年的临床研究数据表明，正规分娩镇痛不影响胎儿智力、身体发育，也不会造成新生儿缺氧、嗜睡等，分娩镇痛是安全的。
误区二：椎管内输注麻药导致产后腰痛。产后腰痛的主要原因不是分娩镇痛。产后女性体内激素变化造成韧带松弛，加上孕期腰椎受压、分娩时盆底肌肉损伤、产后抱娃劳累、姿势不当等，都会造成产后腰痛。分娩镇痛使用的穿刺针极细，穿刺形成的微小创口数天内就可以完全愈合，不会损伤腰椎、韧带、神经，也不会引起长期腰痛。
误区三：无痛分娩会延长产程、导致难产。规范操作的分娩镇痛不仅不影响产程，反而可以促进产程。分娩时的剧烈疼痛令产妇精神高度紧张、身体僵硬、呼吸紊乱，造成宫缩乏力、产程停滞。分娩镇痛可以帮助产妇放松身体、情绪稳定、正常休息、保存体力，宫缩更加规律有力，有助于提高顺产成功率，减少产程延长或难产的发生风险。
分娩镇痛的适用人群与最佳时机
分娩镇痛不是所有产妇都适用，准确适配人群、把握最佳时机才能发挥分娩镇痛的最佳作用。
足月顺产、无麻醉禁忌证的产妇均可申请分娩镇痛，尤其适合于疼痛耐受度低、宫缩强度大、产程长的产妇。
最佳镇痛时机为宫口开至2指、宫缩规律、痛感较为明显时。过早镇痛没有必要，过晚则使产妇承受了不必要的分娩剧痛。
存在凝血功能障碍、腰部皮肤感染、严重脊柱畸形、颅内压增高、严重心肺疾病等疾病的产妇，不适合椎管内分娩镇痛。
分娩镇痛实用小贴士
主动申请，无需等待。分娩镇痛需要产妇主动提出申请，产科医生、麻醉医生综合评估后即可实施，不建议被动忍受疼痛。
放松心态配合操作。椎管内穿刺过程中产妇应保持身体静止、放松腰背，这样有利于降低操作过程中不适感，提高穿刺准确性。
术后正常活动进食。分娩镇痛后产妇可以正常翻身、走动、喝水、进食清淡食物。
正确发力事半功倍。分娩镇痛后产妇留下的轻微宫缩感，可以听从助产士的指导准确发力，不用过度屏气或用力过猛。
分娩镇痛是现代麻醉医学给产妇的最温柔守护，它把分娩从煎熬变成可控、从容、舒适的生理过程，让分娩远离撕心裂肺的产痛。科学合理选择分娩镇痛既是产妇对自己身体的善待，也将以更好的状态迎接新生命。正视分娩镇痛、相信现代医学技术，是准妈妈们理性的生育选择。■
（作者单位：浙江省宁波市第六医院麻醉科）
